Kemik Greftleme

Üst ve alt çenede kemik kaybı çeşitli nedenlerle gelişebilir. Bölgesel kemik kaybı çoğunlukla diş eti hastalığı (periodontal hastalık), kırık dişler, travmalar ve diş enfeksiyonları nedeniyle hasta dişlerin çevresinde görülür. Ayrıca eksik dişlerin bulunduğu bölgedeki çene kemiği zamanla erir ve küçülür. Bunun sonucunda kemik hem nitelik hem de miktar olarak yetersiz kalır ve implant yerleştirmeye elverişli olmaz. Geçmişte, ciddi kemik kaybı olan hastalara implant yapılamıyordu.

Bugünkü kemik greftleme teknikleriyle, ihtiyaç duyulan yerde yeni kemik oluşturabiliyoruz. Kemik güçlendirme greftleri üst ve alt çenenin hemen her bölgesinde uygulanabiliyor. Bu sayede, ciddi kemik kaybı yaşamış olsalar bile hastalarımızın neredeyse tamamına eksik dişlerinin yerine implant seçeneğini sunabiliyoruz.

Sık kullanılan greft malzemeleri arasında otojen kemik (kendi kemiğiniz), kadavra kemiği (kemik bankası kemiği), sığır kaynaklı kemik ve sentetik kemik bulunur. Hangi malzemenin ve hangi cerrahi tekniğin kullanılacağı, kemik kaybının yerine ve derecesine göre belirlenir. Çoğu durumda özel olarak hazırlanmış kadavra kemiği ve/veya otojen kemik kullanılır. Otojen kemik genellikle üst ya da alt çenenin başka bir bölgesinden alınır.

İmplant için gereken kemik greftlerinin büyük çoğunluğu küçük işlemlerdir ve muayenehanede lokal anestezi veya damar yoluyla sedasyon altında rahatlıkla yapılabilir. Büyük kemik greftleri ise çenedeki çok geniş kayıpları onarmak için kullanılır. Bu büyük kayıplar genellikle ağır travmalar, tümör ameliyatları ve doğuştan gelen bozukluklar sonucunda ortaya çıkar. Geniş kayıplar her zaman hastanın kendi kemiğiyle onarılır. Bu kadar geniş bölgeler için çok miktarda kemik gerektiğinden, kemiğin bol miktarda bulunduğu bölgelerden alınması gerekir. Kaybın büyüklüğüne göre kemik farklı bölgelerden alınabilir. Kafatası, kalça (iliak kanat) ve dizin dış yanı (kaval kemiği) sık kullanılan verici bölgelerdir. Bu işlemler ameliyathanede yapılır ve hastanede yatmayı gerektirir.

Soket Koruma Grefti

Soket koruma grefti, çok basit ama bir o kadar da önemli bir kemik greft işlemidir. Bu işlemin diş çekimiyle aynı seansta yapılması gerekir. İleride yapılacak implant için çekim bölgesindeki kemiğin korunmasına yardımcı olur. Çene kemiğinin dişi yerinde tutan bölümüne diş soketi denir. Kemik hacminin ve şeklinin korunması, implantın sağlam durması ve estetik bir sonuç elde edilmesi açısından çok önemlidir. Bir diş çekildikten sonra onu destekleyen kemik (soket) hızla erimeye başlar. Çekim sonrası kemik erimesi, özellikle kemik duvarları ince olan soketlerde daha belirgindir. Çekimin hemen ardından yerleştirilen soket koruma grefti, çekim sonrası erimeyi en aza indirerek kemiğin hacmini ve şeklini korumaya yardımcı olur. Böylece implant öncesinde daha kapsamlı bir kemik grefti gerekme ihtimali azalır. Birçok durumda implant için yeterli kemiği sağlamak adına bu basit greft tek başına yeterli olur. Bazı durumlarda ise çekim bölgesindeki şiddetli iltihap, alçak konumlu bir sinüs boşluğu, önceden var olan geniş kemik kaybı ve/veya bölgedeki hastalıklı doku nedeniyle yalnızca bu işlemle implant için yeterli kemik hacmi elde edilemez. Böyle durumlarda implantla aynı seansta ya da implanttan önce ayrı bir aşama olarak ek kemik greftlemesi gerekebilir.

Diş, soket kemiği mümkün olduğunca korunacak şekilde büyük bir özenle çekilir. Çekimin ardından soket nazikçe ama iyice temizlenir. Özel olarak hazırlanmış granül kadavra kemiği grefti sokete yerleştirilir ve soketin üzerine dikilen küçük bir kolajen tıpayla yerinde tutulur. Kolajen tıpa bir iki hafta içinde kendiliğinden düşer; dikişler ise iki üç hafta içinde erir ve kendiliğinden dökülür. Greftten dört ay sonra bölge implant açısından yeniden değerlendirilir; kemik yeterliyse hasta implant cerrahisi için randevuya hazırdır.